Национална комисија за решавање потрошачких спорова, на чијем је челу др Индер Јит Сингх, сматрала је да је осигуравач дужан да тражи све детаље у вези са здравственим стањем осигураника и процени ризике пре издавања полисе осигурања. Ако осигуравач изда полису након што је осигураник открио постојећа здравствена стања, чак и ако су неке колоне остављене празне, осигуравач не може касније да одбије захтев наводећи необјављивање.
Кратке чињенице случаја
Жалилац је купио међународну полису здравственог осигурања од Царе Хеалтх Инсуранце/осигуравача, плативши премију од 17.864 Рс. Док је био у Аустралији, апелант је доживео бол у грудима, подвргнут је тестовима и процедури стента, а касније је добио даљи третман, укључујући још једно постављање стента. Захтев подносиоца захтева за неновчане накнаде по овој полиси је одбијен због неоткривања постојећих стања, коронарне артеријске болести (ЦАД) и дислипидемије. Сходно томе, апелант је платио болничке рачуне у укупном износу од А1ТП4Т31,499. Након повратка у Индију, подносилац жалбе је поднео захтев за повраћај новца, који је поново одбијен из истог разлога. Подносилац жалбе је потом поднео жалбу потрошача Окружној комисији, која је жалбу одбацила. Апелант је потом уложио жалбу Државној комисији, која је уважила жалбу и наложила осигуравачу да апеланту исплати цјелокупан износ штете по стопи од 91ТП3Т камате, заједно са Рс. 50.000 као компензација и Рс. 25.000 као трошак парнице. Ожалошћен по налогу државне комисије, осигуравач је поднео ревизију Националној комисији.
Потраживања осигуравача
Осигуравач је тврдио да је Државна комисија погријешила када је навела да је осигуравач требало да изврши обавезне медицинске прегледе апеланта, с обзиром на његову историју високог крвног притиска, посебно с обзиром на његове године. Осигуравач је тврдио да је апелантова одговорност да открије све постојеће услове и да се од осигуравача не може захтевати да обавља медицинске прегледе сваког осигураника. Тврдило се да је жалилац одговоран за правилно попуњавање обрасца приједлога како би се осигурала исправна процјена ризика. Осигуравач је такође тврдио да је камата коју је доделила Државна комисија превисока и да не би требало да пређе 61ТП3Т, према директиви Врховног суда. Накнада за узнемиравање и судске трошкове сматрана је произвољном и погрешном, а закаснела каматна стопа од 121ТП3Т годишње сматрана је претераном и нетачном.
Запажања из НАЦИОНАЛНИ Комисија
Национална комисија је приметила да, иако жалилац није попунио неке колоне у вези са болестима у обрасцу предлога осигурања, он је открио историју високог крвног притиска у последњих 5 година. Упркос овом обелодањивању, осигуравач је издао полису осигурања по пријему премије. Комисија је истакла да чак и ако је било која колона остављена празна, осигуравач је могао да затражи од подносиоца притужбе да је попуни, посебно ако се има у виду да се подносилац притужбе изјаснио да већ 5 година има болест крвног притиска (ПЕД). Комисија је даље приметила да је ово био одговарајући случај када је осигуравач требало да изабере да обави лекарски преглед пре издавања полисе, пошто је подносилац жалбе имао више од 60 година, имао крвни притисак 5 година, наводећи да је имао најмање један наведен већ постојећа стања и била је политика прекоморских медицинских потраживања. Комисија је истакла да се то не може третирати као прикривање материјалне чињенице од стране подносиоца жалбе јер је он конкретно одговорио са „да“ на већ постојећу болест, иако није означио релевантну(е) колону(е). Комисија је приметила да прихватањем премије и издавањем полисе без обзира на празне колоне, осигуравач касније није могао да одбије захтев на основу наводног брисања или необјављивања од стране подносиоца жалбе. Комисија се позвала на одлуку Врховног суда у Манмохан Нанда против Унитед Индиа Ассуранце Цо. доо, где је уочено да осигуравач пре издавања полисе мора да тражи детаље у вези са здравственим стањем предлагача и процени ризике. Једном издато након медицинске процене, осигуравач не може да одбије захтев на основу претходног откривеног стања које је довело до захтева. Врховни суд је приметио да ако је било која колона остављена празна, осигуравач мора да тражи од осигураника да је попуни, а ако изда полису упркос празним местима, не може касније да захтева укидање и одбијање.
Национална комисија је нашла неоснованост представке и сходно томе ју је одбацила потврдивши налог Државне комисије.
Наслов случаја: Хеалтх Царе Лимитед вс. Харјиндер Сингх Сохал
Број предмета: РП број 563/2022
1ТП5ТККККБ 1ТП5Треспонсибле 1ТП5Тпружање 1ТП5Тхеалтх 1ТП5Тцаре 1ТП5Тсервице 1ТП5ТНедостаци
Извор слике: ввв.ливелав.ин
