KKKKB несет ответственность за оказание медицинской помощи при недостатках услуг.

Краткие обстоятельства дела

Апеллянт приобрел международный полис медицинского медицинского страхования у Care Health Insurance/страховщика, заплатив премию в размере 17 864 рупий. Находясь в Австралии, заявитель почувствовал боль в груди, прошел обследование и процедуру установки стента, а затем получил дальнейшее лечение, включая установку еще одного стента. Требование истца о неденежных выплатах по полису было отклонено в связи с нераскрытием информации о ранее существовавших заболеваниях, ишемической болезни сердца (ИБС) и дислипидемии. Таким образом, заявитель оплатил больничные счета на общую сумму 31 499 австралийских долларов. Вернувшись в Индию, заявитель подал требование о возмещении средств, которое было вновь отклонено по той же причине. Затем заявитель подал жалобу потребителя в районную комиссию, которая отклонила ее. Затем заявитель подал апелляцию в Государственную комиссию, которая удовлетворила апелляцию и обязала страховщика выплатить заявителю всю сумму претензии по ставке 9%, а также рупий. 50 000 в качестве компенсации и рупий. 25 000 в качестве судебных издержек. Недовольный постановлением госкомиссии страховщик подал ходатайство о пересмотре в Национальную комиссию.

Претензии Страховщика

Страховщик утверждал, что Государственная комиссия допустила ошибку, заявив, что страховщик должен был провести обязательное медицинское обследование заявителя, учитывая его историю высокого кровяного давления, особенно учитывая его возраст. Страховщик утверждал, что на истце лежит ответственность за раскрытие всех ранее существовавших заболеваний и что от страховщика нельзя требовать проведения медицинских обследований каждого застрахованного. Утверждалось, что заявитель несет ответственность за правильное заполнение формы заявки, чтобы обеспечить правильную оценку риска. Страховщик также заявил, что проценты, присужденные Государственной комиссией, слишком высоки и не должны превышать 6%, согласно постановлению Верховного суда. Компенсация за преследование и судебные издержки была признана произвольной и ошибочной, а просроченная процентная ставка в размере 12% в год была признана чрезмерной и неправильной.

Наблюдения НАЦИОНАЛЬНЫЙ Комиссия

Национальная комиссия отметила, что, хотя заявитель не заполнил некоторые графы, связанные с заболеванием, в форме предложения о страховании, он сообщил, что в течение последних 5 лет страдал высоким кровяным давлением. Несмотря на это раскрытие информации, страховщик выдал страховой полис после получения премии. Комиссия отметила, что даже если какая-либо графа была оставлена пустой, страховщик мог бы попросить заявителя заполнить ее, особенно с учетом того, что заявитель заявил, что у него ранее существовавшее заболевание (ПЭД) артериального давления в течение 5 лет. Комиссия далее отметила, что это подходящий случай, когда страховщику следовало бы провести медицинское обследование перед выдачей полиса, поскольку заявитель был старше 60 лет, страдал артериальным давлением в течение 5 лет, заявив, что у него было по крайней мере одно перечислял ранее существовавшие состояния и представлял собой политику урегулирования медицинских претензий за рубежом. Комиссия отметила, что это не может рассматриваться как сокрытие существенных фактов со стороны заявителя, поскольку он конкретно ответил «да» на наличие ранее существовавшего заболевания, хотя и не отметил соответствующую колонку(и). Комиссия отметила, что, приняв премию и выдав полис независимо от пустых граф, страховщик не мог впоследствии отклонить иск на основании предполагаемого удаления или нераскрытия информации истцом. Комиссия опиралась на решение Верховного суда в Манмохан Нанда против United India Assurance Co. ООО, где было замечено, что страховщик должен получить подробную информацию о состоянии здоровья заявителя и оценить риски до выдачи полиса. После выдачи претензии после медицинского обследования страховщик не может отклонить претензию на основании ранее существовавшего условия, которое привело к претензии. Верховный суд отметил, что, если какой-либо столбец остается пустым, страховщик должен попросить страхователя заполнить его, и если он выдает полис, несмотря на пробелы, он не может впоследствии требовать его закрытия или отклонения.

Национальная комиссия не нашла обоснованности ходатайства и, соответственно, отклонила его, оставив в силе постановление Государственной комиссии.

Название дела: Health Care Limited против. Харджиндер Сингх Сохал

Номер дела: РП № 563/2022